Jinekolojik kanser tarama programlarında sıvı bazlı jinekolojik smear testinde anormallik (özellikle HSIL, LSIL veya inatçı ASCUS) ya da yüksek riskli moleküler HPV DNA pozitifliği saptanan kadınlarda gerçekleştirilen kolposkopik biyopsinin patolojik incelemesi sonucunda konulan en kritik tanılardan biri CIN2’dir. Tıbbi açılımı "Servikal İntraepitelyal Neoplazi 2" olan CIN2, rahim ağzını (serviks) döşeyen çok katlı yassı hücre tabakasının alt kısımdan başlayarak yukarıya doğru üçte ikilik (%66) bölümünü jinekolojik olarak işgal eden, orta dereceli displaziyi (hücresel yapı bozulmasını) ifade eder. Güncel jinekolojik onkoloji kılavuzlarında CIN2, hafif dereceli CIN1 lezyonlarından net çizgilerle ayrılarak "Yüksek Dereceli Squamöz İntraepitelyal Lezyon" (HSIL) kategorisinde sınıflandırılır. Bu durum, kesinlikle aktif bir rahim ağzı kanseri olduğunuz anlamına gelmez; ancak tedavi edilmediği takdirde kansere ilerleme potansiyeli yüksek olan, jinekolojik olarak ciddiyetle ele alınması ve cerrahi olarak müdahale edilmesi gereken bir kanser öncüsü evredir. Op. Dr. Semra Çapar kliniğinde rahim ağzı hastalıklarının erken teşhisi, yüksek çözünürlüklü kolposkopi eşliğinde biyopsi yönetimi ve LEEP/konizasyon gibi hassas jinekolojik operasyonlar uzmanlıkla gerçekleştirilmektedir.
CIN2 lezyonlarının gelişimindeki ana jinekolojik katalizör, bağışıklık sistemi tarafından temizlenemeyen ve rahim ağzı hücrelerinin genetik çekirdeğine yerleşen yüksek riskli onkojenik Human Papilloma Virüsü (özellikle HPV Tip 16, 18, 31, 33, 35, 45 vb.) enfeksiyonlarıdır. CIN1 evresinde hastaların büyük kısmında kendiliğinden gerileme gözlenirken, CIN2 evresine ulaşmış dokularda kendiliğinden tamamen iyileşme şansı jinekolojik olarak çok daha düşüktür ve zaman içerisinde bir üst evre olan CIN3’e (tam kat hücre bozulması) veya doğrudan invaziv rahim ağzı kanserine dönüşme riski mevcuttur. Bu nedenle, çok genç ve doğum yapmamış hastaların jinekolojik olarak çok yakın izlendiği istisnai durumlar hariç, CIN2 tanısı alan tüm kadınlarda jinekolojik standart koruyucu tedavi protokollerinin uygulanması tıbbi bir zorunluluktur.
Kliniğimizde CIN2 teşhisi konulmuş hastaların jinekolojik tedavi ve operasyon süreçleri, rahim ağzının anatomik bütünlüğünü koruyarak riskli hücreleri tamamen temizlemek amacıyla günübirlik jinekolojik operasyonlar şeklinde planlanmaktadır:
-
LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure): Günümüzde CIN2 tedavisinde en sık tercih edilen altın standart jinekolojik yöntemdir. Lokal anestezi veya hafif sedasyon altında, rahim ağzındaki orta dereceli hücre bozulması içeren alan, yüksek frekanslı elektrik akımı üreten özel mikro-cerrahi tel halkalar vasıtasıyla 15-20 dakika içinde kesisiz bir şekilde tamamen çıkarılır.
-
Soğuk Konizasyon: Lezyonun rahim ağzı kanalının (endoservikal kanal) daha iç kısımlarına doğru ilerlediği jinekolojik vakalarda, riskli bölgenin neşter yardımıyla koni şeklinde çıkarılması işlemidir. Ameliyathane koşullarında uygulanır.
-
Sıkı Jinekolojik İzlem: Operasyon sonrasında çıkarılan dokunun patolojik sınırları incelenir. Eğer sınırlar temiz ise jinekolojik tedavi başarıyla tamamlanmış kabul edilir. Hasta, olası nüksleri engellemek ve erken müdahale edebilmek amacıyla ilk birkaç yıl boyunca 6 ayda bir jinekolojik smear ve moleküler HPV DNA testleri ile sıkı bir takip takvimine alınır.
Sıkça Sorulan Sorular
-
Kolposkopik biyopsi patoloji raporunda görülen jinekolojik CIN2 tam olarak nedir? CIN2, rahim ağzı yüzeyini kaplayan hücre tabakasının üçte ikisinde orta derecede hücresel bozulma (displazi) olduğunu belirten, tedavi edilmediğinde kansere dönüşme riski taşıyan yüksek riskli bir kanser öncüsü jinekolojik evredir.
-
Smear veya biyopsi sonucunda CIN2 saptanan bir kadın kanser mi olmuştur? Kesinlikle hayır. CIN2 bir kanser teşhisi değildir. Kanserden önceki orta aşamadır. Düzenli jinekolojik kontroller ve kliniğimizde uygulanan küçük cerrahi müdahaleler (LEEP gibi) sayesinde kanser aşamasına geçmesi %100 önlenebilir.
-
CIN2 tanısı alan bir hastada jinekolojik olarak cerrahi tedavi kesinlikle zorunlu mudur? Evet, uluslararası jinekolojik kılavuzlara göre CIN2 lezyonlarının kansere ilerleme potansiyeli yüksek olduğu için tedavi edilmesi zorunludur. Sadece çocuk istemi olan çok genç hastaların bazı hafif vakalarında çok yakın kolposkopik izlem jinekolojik olarak denenebilir.
-
CIN2 lezyonlarının cerrahi tedavisinde uygulanan LEEP işlemi ağrılı mıdır? Hayır, LEEP operasyonu ameliyathane veya klinik şartlarında sedasyon anestezisi ya da jinekolojik lokal blokajlarla tamamen uyuşturularak yapıldığından hastalarımız işlem anında hiçbir acı duymazlar. Sonrasındaki hafif sızılar ise ağrı kesicilerle kolayca geçer.
-
LEEP veya konizasyon ameliyatlarından sonra jinekolojik iyileşme süreci ne kadar sürer? Operasyonun ardından rahim ağzı dokusunun hücresel olarak kendini yenilemesi ve vajinal akıntıların tamamen kesilmesi ortalama 4 ila 6 hafta sürer. Ancak hastalarımız operasyondan sonraki 2-3 gün içinde normal iş ve sosyal hayatlarına dönebilirler.
-
CIN2 ameliyatı (LEEP) sonrasında dış genital bölgede dikiş izi kalır mı? Hayır, LEEP ve konizasyon operasyonları kesisiz bir şekilde tamamen vajina kanalının içinden, rahim ağzı bölgesine jinekolojik olarak uygulanır. Karından veya dış genital deriden hiçbir kesi yapılmadığı için dışarıdan bakıldığında hiçbir yara izi görünmez.
-
CIN2 tedavisi amacıyla rahim ağzından doku alınması hamile kalmayı engeller mi? Hayır, LEEP veya minör konizasyon işlemleri kadının hamile kalma şansını jinekolojik olarak düşürmez, kısırlığa yol açmaz. Ancak rahim ağzı dokusu kısaldığı için ilerleyen gebeliklerde jinekolojik rahim ağzı yetmezliği ve erken doğum riskleri jinekolojik olarak takip edilmelidir.
-
CIN2 tedavisi başarıyla tamamlandıktan ne kadar süre sonra cinsel ilişkiye izin verilir? Rahim ağzı yara yerinin hücresel düzeyde tamamen kapanması, kanama ve jinekolojik enfeksiyon risklerinin tamamen ortadan kaldırılması adına operasyondan sonraki ilk 4 ila 6 hafta boyunca vajinal cinsel ilişki kesinlikle yasaktır.
-
CIN2 evresindeyken 9 valanlı yüksek riskli HPV aşıları yaptırmak faydalı mıdır? Evet, jinekolojik dokuda CIN2 hasarı bulunsa dahi, dokuzlu HPV aşısının yapılması bağışıklık sistemini destekler ve hastanın henüz vücuduna almadığı diğer ölümcül kanser yapıcı HPV türlerine karşı tam jinekolojik koruma sağlar.
-
CIN2 operasyonunun ardından evde nelere ve jinekolojik olarak hangi kurallara dikkat edilmelidir? İlk birkaç hafta tuvalet hijyenine dikkat edilmeli, vajinal duş ve tampon kullanımından kesinlikle uzak durulmalıdır. Ayakta duş alınmalı; deniz, havuz ve sauna gibi ıslak alanlara girilmemelidir. Ayrıca hücresel bağışıklığı düşüren sigara kullanımı kesinlikle bırakılmalıdır.
Rahim ağzı kanser öncüsü lezyonlar, yüksek çözünürlüklü dijital kolposkopi imkanlarımız, LEEP uygulamalarımız ve uzman klinik jinekolojik onkoloji takip programlarımız hakkında detaylı tıbbi bilgi almak; Op. Dr. Semra Çapar’ın klinik rehberliğinde randevunuzu planlamak için bizimle hemen iletişime geçebilirsiniz.